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看病找对科——不明原因发热 要看感染内科

不明原因发热过半数病因是感染性疾病,感染源多为各类致病微生物。在我国结核病已成为感染性发热的主要原因,尤其是肺外结核,发热可能是唯一的临床表现。目前,临床上还没有很理想的检查可确诊肺外结核。因此,临床上不得不根据试验性抗结核治疗的疗效来评估患者是否由于肺外结核引起的发热。试验性抗结核治疗是诊断不明原因发热的一个手段,绝不是拿病人做试验。

病毒感染也可以引起长程发热,如巨细胞病毒、EB病毒感染等,常见于年轻人。临床表现是上呼吸道感染后遗留长期的低热,白细胞降低。检测血中的CMV抗体、EB病毒抗体和病毒特异的DNA,就能够确诊。艾滋病毒感染多见于有不洁性接触史,吸毒史者,会出现消瘦,长时间发热,机会感染。

非感染性疾病也可以引起发热,如风湿类疾病、淋巴瘤等恶性肿瘤。

目前尚有10%左右的患者经过规范的询问病史与各种检查,仍不能明确诊断,还需要长时间的动态观察,必要时还要重复检查。

李阿姨,48岁,从事食品加工工作,反复发热1月余,伴关节疼痛、多汗,一直辗转于多间医院、多个科室门诊和住院治疗,经用多种菌素和对症治疗效果不佳。后来,她来到我院感染内科发热门诊就诊,医生根据患者发热热型、职业和临床特征,高度怀疑布氏菌病,安排入院进行了血培养及相关检查,确诊为布氏杆菌病,经用多米诺环素+利福平+左氧氟沙星治疗,患者热退,规范用药6周,患者病愈。布鲁氏菌是一种动物源性人畜共患病原菌,我国西北等地区流行较为严重,广东较少见。随着国家畜牧业的发展,外地牲畜进入量不断增多,同时人口流动增多及旅游业的发展,将不良饮食习惯传入:如吃未熟透的烧烤、串烧等。近年来广东也有散发的情况,特别是从事食品加工和饲养业的工人患病率更高。布氏菌病是一种感染性疾病,容易被忽视和漏诊而转成慢性或重症。

什么是发热待查?

临床上经常会遇到一些发热的患者在不同医院和不同专业科室多次辗转就诊,往往花费很多而得不到明确的诊断和及时治疗,疾病越来越重。下面我们来谈谈,有一个临床诊断叫“发热待查”,用医学术语表达就是不明原因发热(FUO)。一般来说,发热超过3周,最高体温达38.3℃以上,经住院常规检查一周以上仍然不能明确诊断的患者,诊断为不明原因发热。不明原因发热临床表现千变万化,是内科常见的疑难症。而尽快明确其病因、对正确治疗及预后至关重要。如果发热超过2-3周,在普通门诊检查和治疗体温仍然不退的患者,应该考虑尽快到感染内科就诊,做进一步的详细检查,以明确诊断,进行有针对性的治疗。

留意发热的各种伴随症状

发热的热型是什么、时间多长、有什么伴随的症状,发病前有没有去外地或国外旅游,近期有没有做过手术,发病前后有没有用过什么药物,是否接触过一些特殊化学物质或毒物。  

你的发热伴随哪些症状:

1.寒战:常见于大叶性肺炎、革兰氏阴性杆菌血症、急性溶血或输血反应等。

2.结膜充血:多见于麻疹、流行性出血热等。

3.淋巴结肿大:常见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、转移癌等。

4.肝脾肿大:常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、结缔组织病等。

5.关节肿痛: 常见于败血症、结缔组织病等。

6.皮疹:常见于麻疹、猩红热、药物热等。

7.昏迷:先发热后昏迷,常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒等。先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥中毒等。

8.白细胞增多:急性化脓性感染、传染性单核细胞增多症、恶性肿瘤、白血病和类白血病反应等。

9.白细胞减少:见于病毒感染,伤寒、副伤寒、疟疾、沙门菌属感染等。

需要说明的是:检查一般是分步进行的,有时还要重复进行,以获得确切的结果。有时为了尽快确诊,需要进行一些有创检查,如腰椎穿刺、骨髓穿刺、骨髓活检、超声波或CT引导下的穿刺活检。患者应该遵从医生的诊疗意见,接受必要的检查。

对药物产生过敏反应所造成的药物热在临床上也相当普遍,患者在使用抗生素治疗过程中,体温持续不退或反而呈升高趋势,极有可能为这种情况,应该引起足够的重视。

发布时间:【2015/3/19】

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