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让人文的种子在医学的土壤上开花
 在医学史上,历代医家都一直强调“医乃仁术”,医生的职业是最富有人情味的和最与人亲近的,医学是最具人文精神的学科。在早期的医学发展过程中,特别是古代的经验医学发展时期,医学实践强调人的整体性、人与自然和谐统一,诊疗活动离不开医生与病人之间的思想交流、医患配合,以及来自亲友、社会的帮助支持和宗教信仰的力量支撑,这个过程就带有浓厚的人文色彩。然后随着近代医学、现代医学的发展,人性和人文精神的自然渗透,逐步形成了人文医学。而随着当代医学所不断遇到的伦理困惑和生物医学遇到的种种难题,人文社会科学积极介入医学领域,推动着人文医学的发展。

我国的中医是人文医学古老的起源之一。古代中医的理论和实践均体现了同情、关心和爱护病人的人文精神。“医者意也,医者艺也”道出了医学是一门富有哲理和理性的技艺的真谛。“下医治病,中医医人,大医医国”和“夫医者须上知天文,下知地理,中知人事”,更体现了古人对医学的人文属性的深刻理解。

重视人文更是西方医学的古老传统。希波克拉底文集(Hippocratic Corpus)汇集了公元前420年至公元前370年间许多学者的文章,有着丰富的人文医学思想。

在16世纪后,科学与哲学分离,科学与人文学分离,医学也随之逐渐远离了人文。直到20世纪以前,医学技术的进展是相当缓慢的,医生常常是凭借有限的药物和实践中摸索的经验,力所能及地为病人解决病痛。触摸和交谈是医生对病人最常用的诊疗手段,这是很人性化的。在20世纪以来,这种局面发生了根本性的变化。技术进步的力量助长了医学的“家长制”权威和“技术至上”权威,医生们普遍认为,病人所需要的就是耐心地、顺从地配合医生的各项诊疗程序,治疗效果就是对病人最好的关怀。医生宁愿花费更多的时间在实验室,而不愿意在病人床边聆听病人的陈述和与病人交谈。

20世纪以来,特别是后半叶,医学让人们一次次体验到人间奇迹。在基础医学领域,关于遗传、神经、免疫、内分泌等生命现象的研究获得重大突破,分子生物学的兴起,使人们探索生命与疾病奥秘的梦想变为了现实,让医生相信现代医学什么都能做也应当做,医生越来越依赖大型医疗设备等技术手段。同时,对卫生资源的不平等享用、赢利性安乐死、商业性代理母亲、高价医疗手段的滥用等涉及医学伦理的一系列论争,不断地向医学及医疗制度发起挑战,名为现代医学的进步,而本质上是一种商业贪婪。在科学贪婪和商业贪婪共同的陷阱中,医学将最终丧失人性。

现代医学不把病人当人,只是把人看成是肉体的物质,是疾病的载体,是医疗技术施与的对象,是一群基因等。由此而产生了一系列悖人性化的后果,包括把病人与亲情隔离开来的医院管理体制,医患之间缺乏交流,对于病人的体验毫不关心等等。医学日益失去了昔日对人的温暖而变得冷漠了。

人文医学的新发展源自对现代医学的反省。近半个世纪来,包括医学在内的整个自然科学领域,出现了一种人文主义思潮,要求自然科学的研究与发展回归人、回归社会、回归人文。对于医学也不例外。

1960年秋,在美国达特茅斯学院举行的“现代医学中良知的重要问题”会议成为了人文医学新发展的一个里程碑。达特茅斯医学院院长特尼(S. M. Tenney)博士在会议的开幕致词中指出,“虽然现代医学的基础更加理性,但原应融科学与人文为一体的医疗实践却越来越偏离人的价值。因此,需要反思医学,人本身才是最终的决定因素。考察医学与科学进步的良知问题,不是简单地追问人的生存与存在,而是要追问是何种生存、如何存在。”

  这次会议的召开,正是一些学者睿智的洞察力在人们重新审视现代医学这个问题上的折射,它倡导医学科学与人文科学的结合,也是标志着人文医学的复兴。

现代医学技术带来的伦理、法律和社会问题日显突出,促进了人文医学发展。20世纪80年代以后,一些国家的著名大学也陆续建立了医学人文学的教育和研究机构,还建立独立的学术团体以及拥有自己的专业期刊。1998年,成立了美国生命伦理与人文学会(ASBH)。1999年,英国医学人文学会成立,并创办了一本国际性《医学人文学》(Medical Humanities)杂志。

90年代,国内一些学者开始注意到建设医学人文学科学术共同体的必要性,在南京、大连、上海、北京分别召开过医学人文学学术研讨会,部分哲学社会科学界和新闻出版界人士开始关注医学人文学问题。医学人文学科研究的相关机构有了一定发展,这些举措表明国内学者对医学人文学的学科建设已有了共识。

进入21世纪,我国在教育部建设“科技创新平台”和“哲学社会科学创新基地”两个平台的大背景下,启动了北京大学医学部医学人文学科平台建设工作。韩启德副委员长在该平台建设会议上指出,在当前的医疗环境下,医学的发展存在着许多亟待解决的问题,应重视和加强医学人文学科的建设,医学的发展到了必须重视医学人文的时刻。

2006年,我国进入全面贯彻和落实以人为本的科学发展观,构建社会主义和谐社会的新时期。构建和谐的医患关系是构建和谐社会的一个重要组成部分,而如何构建和谐的医患关系是摆在医院和医务人员、医院管理者面前一个亟待解决的课题。目前医患关系紧张,造成这种局面的深层次原因很多,但仅从医院管理、医疗服务和医务人员的角度来看,对于很多临床医学问题,现代医学不缺乏知识、技术,而是缺乏人文关怀和职业责任。医患关系的和谐需要医务人员既掌握医疗技术,又具有必备的人文素质。

中国医师协会结合当前医学日趋远离人文的状况,将人文医学教育和研究与解决实际问题紧密地结合起来,组织开展提高医师人文素质的教育和培训工程,建立“中国医师人文医学执业技能培训体系”,并在全国推行,这将极大地促进我国人文医学事业的发展。

广州医学院第一附属医院作为一所具有悠久历史的百年老院,在“仁爱为本,精诚为强”的医院精神感召下,医院一直注重医生整体素质的培养,一直强调在为病人提供医疗技术性服务的同时不能忽视人文性服务,一直倡导在医疗服务中体现人文关怀。在中国医师协会组织的中国医师人文医学执业技能培训工程启动后,医院领导层高度重视,迅速选派人员参加了“中国医师人文医学执业技能培训体系师资班”的培训,并积极进行“中国医师执业技能培训体系培训基地”的申报工作。最终广州医学院第一附属医院成为了全国首家(编号:No.001)“中国医师人文医学执业技能培训基地”。

    经过积极的筹备,“中国医师人文医学执业技能培训体系—广州医学院第一附属医院培训基地”于2006年11月10日举行隆重的揭牌仪式,正式启动“中国医师人文医学执业技能”的培训工作,广州医学院第一附属医院“中国医师人文医学执业技能培训”首期培训班同时开班。至今,已举办三期培训班,收到了良好的教学效果,学员普遍反映收获良多,对接受培训学员所主管的病人进行调查,请他们对学员的人文素质进行评价,都表示满意。

经过几个月的努力,中国医师人文医学执业技能培训工作在我院稳步有序的推广,接受培训的医师有德高望重70多岁的老专家,刚步入医院的实习医师,更多的是在医院日夜坚守自己职责的年轻医师,每次培训课程的结束,他们都真诚的谢谢我们,通过学习及角色演练,他们切身感受到病人对医生的需要并不就是单纯的治疗躯体疾病,对他们的人文关怀也是同样重要。医师们都是成人,对知识的的追求更多基于实际工作需要,每天六小时持续5天的课程,如果没有带来对工作有帮助的知识,这样的培训是不会受欢迎的。我们的工作也得到了广东省医师协会,广州市卫生局及兄弟单位的认可,已有医院邀请我们前往授课。相信随着项目推广的进一步深入,广大医师及医疗机构会更加认识到参与培训所带来的好处。
对今后工作的开展,初步有以下建议:

1、                              加大项目推广力度,制作宣传短片
   中国医师人文医学执业技能培训体系构建至今,在媒体、新闻方面作了相关报道,但作为一项新的培训体系,单纯蜻蜓点水式的宣传是远远不够的,我们的培训对象是医师,建议通过与更多医学专业网站链接,以及参考新电影宣传的做法,在一些专业学术会议休会间隙,举办讲座、播放宣传短片,介绍本培训体系,拓展直接面向医师的宣传渠道,突出本培训的实用性及时代性,让广大医师对这一新的培训体系及授课模式有直观的认识,从而使他们改变以往的习惯,更积极主动参加培训。

2、                              加大对培训基地支持力度,
   作为新的事物,缺乏过去的经验借鉴,更需要集体的力量,在成功进行了第一期全国统考的基础上,建议医师协会召集有资质的培训基地负责人,举办项目拓展研讨会,及时总结交流经验,为今后工作的开展拓展思路。

3、                              深入医科院校,开展培训体系推广工作。
通过中国医师协会下属的各级分会,发挥其作用,与当地培训基地一起,积极联系当地卫生行政机关、各医学院校,采取送课上门,到学校、医院举办讲座,邀请课程观摩,散发宣传资料等形式,广为宣传。

4、                              根据市场实际,制定合理的培训价格。
在项目推广的初期阶段,由于市场的认同度、医师参与培训的积极性不高,同时,缺乏政策性文件的有力支持,不宜制定较高的培训价格,当然,低利润还是要有的,以保障基地的基本利益及未来的发展。可在上述建议举办的研讨会上,集思广益,探索合理的价格运作模式。
    作为中国医师人文医学执业技能培训师,我衷心希望人文医学事业在未来重新焕发出熠熠光彩,作为中国首家医师人文医学执业技能培训基地的项目负责人,同样希望该项目在不久的将来,有更大发展,让人文的种子在中国医学的土壤上开花、结果,为建设社会主义和谐社会作出应有贡献。

 

 

   广州医学院第一附属医院培训基地作为全国首家中国医师人文医学执业技能培训基地,将以广州市为中心,辐射广东省乃至华南地区。在中国医师协会的统一领导下,积极探索学以致用的人文医学执业技能培训的教学内容和方法,肩负起推动中国人文医学发展的重任,让人文的种子在医学的土壤上开花,为建立和谐的医患关系、构建和谐社会做出应有的贡献。

 

 

 

参考资料

 

张大庆,陈琦.中国医学人文教育——历史、现状与前景.北京,北京大学医学出版社,2006

陈晓阳,曹永福.论人文医学的兴起与医学人文教育.中国高等医学教育,2003,(6):1-2

李灵杰.人文医学与医学人文学几个问题之我见.医学与哲学,2003,24(12):18-20

 [美]罗伊·波特著,张大庆等译.剑桥医学史.吉林,吉林人民出版社,2002

周国平.人文精神和医生的人文素质.见:陈晓红,等主编.医学人文演讲录.北京,商务出版社,2006:85-113

周国平.周国平人文讲演录.上海,上海文艺出版社,2006:32-33

 

发布时间:【2011/7/1】

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